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Tabela de Reembolso Amil Black - Linha Premium
Reembolso Amil Black • 11 planos premium (Black I R1/R2/R3, S2500 R1/R2, Black II R1/R2/R3, S6500 R1/R2/R3) • Livre Escolha de Prestadores • Cobertura de Consultas, Cirurgias, Exames e Terapias
Ver Tabela de ReembolsoTabela de Reembolso Amil Black 2026 - Linha Premium
Tabela de Reembolso Amil Black - Linha Premium 2026
Plano de livre escolha com reembolso por procedimento – sem rede credenciada fixa
Amil Black I
| Faixa Etária | AMIL BLACK I R1 | AMIL BLACK I R2 | AMIL BLACK I R3 |
|---|---|---|---|
| Consulta (10101012) | R$ 456,00 | R$ 504,00 | R$ 600,00 |
| Amigdalectomia das palatinas (30205050) | R$ 1.017,45 | R$ 1.874,25 | R$ 2.543,62 |
| Tendinites sinovites e artrites – trat. cirúrgico (30719127) | R$ 2.513,70 | R$ 4.630,50 | R$ 6.284,25 |
| Varizes – trat. cirúrgico de dois membros (30907136) | R$ 5.434,38 | R$ 10.010,70 | R$ 13.585,95 |
| Apendicectomia por videolaparoscopia (31003583) | R$ 2.226,42 | R$ 4.101,30 | R$ 5.566,05 |
| Hemorroidectomia aberta ou fechada (31004202) | R$ 2.896,74 | R$ 5.336,10 | R$ 7.241,85 |
| Colecistectomia por videolaparoscopia (31005470) | R$ 4.261,32 | R$ 7.849,80 | R$ 10.653,30 |
| Varicocele unilateral – correção cirúrgica (31203124) | R$ 1.603,98 | R$ 2.954,70 | R$ 4.009,95 |
| Vasectomia unilateral (31205046) | R$ 1.012,18 | R$ 1.864,55 | R$ 2.530,46 |
| Postectomia / fimose (31206220) | R$ 1.436,40 | R$ 2.646,00 | R$ 3.591,00 |
| Endometriose peritoneal – laparoscópica (31307183) | R$ 4.141,62 | R$ 7.629,30 | R$ 10.354,05 |
| Cesariana feto único ou múltiplo (31309054) | R$ 8.127,82 | R$ 14.972,30 | R$ 17.626,30 |
| Parto via vaginal (31309127) | R$ 9.133,30 | R$ 16.824,50 | R$ 22.833,25 |
| Consulta por nutricionista (50000560) | R$ 456,00 | R$ 504,00 | R$ 600,00 |
| Patologia osteomioarticular em um membro (20103484) | R$ 37,04 | R$ 79,38 | R$ 91,73 |
| Eletrocardiograma (40101010) | R$ 33,60 | R$ 33,60 | R$ 33,60 |
| Endoscopia digestiva alta com biópsia e urease (40202615) | R$ 465,70 | R$ 665,28 | R$ 665,28 |
| Colonoscopia com biópsia e/ou citologia (40202666) | R$ 727,65 | R$ 1.039,50 | R$ 1.039,50 |
| Ácido úrico – pesquisa e/ou dosagem (40301150) | R$ 6,72 | R$ 6,72 | R$ 6,72 |
| Colesterol total – pesquisa e/ou dosagem (40301605) | R$ 6,72 | R$ 6,72 | R$ 6,72 |
| Creatinina – pesquisa e/ou dosagem (40301630) | R$ 12,00 | R$ 12,00 | R$ 12,00 |
| Glicose – pesquisa e/ou dosagem (40302040) | R$ 9,60 | R$ 9,60 | R$ 9,60 |
| Hemoglobina glicada A1 total (40302075) | R$ 21,60 | R$ 21,60 | R$ 21,60 |
| Triglicerídeos – pesquisa e/ou dosagem (40302547) | R$ 38,40 | R$ 38,40 | R$ 38,40 |
| Hemograma Completo (40304361) | R$ 19,20 | R$ 19,20 | R$ 19,20 |
| IgE por alérgeno – pesquisa e/ou dosagem (40307263) | R$ 43,68 | R$ 43,68 | R$ 43,68 |
| PSA livre – pesquisa e/ou dosagem (40316130) | R$ 99,36 | R$ 99,36 | R$ 99,36 |
| PSA total – pesquisa e/ou dosagem (40316149) | R$ 62,40 | R$ 62,40 | R$ 62,40 |
| Densitometria óssea (40808149) | R$ 176,16 | R$ 176,16 | R$ 176,16 |
| Ultrassonografia Mamas (40901114) | R$ 158,66 | R$ 158,66 | R$ 158,66 |
| Ultrassonografia Abdome total (40901122) | R$ 185,53 | R$ 185,53 | R$ 185,53 |
| Ultrassonografia Obstétrica (40901238) | R$ 73,38 | R$ 73,38 | R$ 73,38 |
| Ultrassonografia Transvaginal (40901300) | R$ 102,18 | R$ 102,18 | R$ 102,18 |
| Ultrassonografia aparelho urinário (40901769) | R$ 117,97 | R$ 117,97 | R$ 117,97 |
| Tomografia Computadorizada de Crânio (41001010) | R$ 391,78 | R$ 391,78 | R$ 391,78 |
| Ressonância Magnética de Crânio (41101014) | R$ 1.016,99 | R$ 1.016,99 | R$ 1.016,99 |
| Mapeamento de retina por olho (41301250) | R$ 31,20 | R$ 31,20 | R$ 31,20 |
| Sessão Individual de Terapia Ocupacional (50000080) | R$ 104,52 | R$ 223,97 | R$ 258,80 |
| Sessão em Psicologia Individual (50001183) | R$ 104,52 | R$ 223,97 | R$ 258,80 |
| Sessão Individual de Fonoaudiologia (50000616) | R$ 115,10 | R$ 246,65 | R$ 285,01 |
S2500
| Faixa Etária | S2500 R1 | S2500 R2 |
|---|---|---|
| Consulta (10101012) | R$ 432,00 | R$ 600,00 |
| Amigdalectomia das palatinas (30205050) | R$ 1.017,45 | R$ 1.874,25 |
| Tendinites sinovites e artrites – trat. cirúrgico (30719127) | R$ 2.513,70 | R$ 4.630,50 |
| Varizes – trat. cirúrgico de dois membros (30907136) | R$ 5.434,38 | R$ 10.010,70 |
| Apendicectomia por videolaparoscopia (31003583) | R$ 2.226,42 | R$ 4.101,30 |
| Hemorroidectomia aberta ou fechada (31004202) | R$ 2.896,74 | R$ 5.336,10 |
| Colecistectomia por videolaparoscopia (31005470) | R$ 4.261,32 | R$ 7.849,80 |
| Varicocele unilateral – correção cirúrgica (31203124) | R$ 1.603,98 | R$ 2.954,70 |
| Vasectomia unilateral (31205046) | R$ 1.012,18 | R$ 1.864,55 |
| Postectomia / fimose (31206220) | R$ 1.436,40 | R$ 2.646,00 |
| Endometriose peritoneal – laparoscópica (31307183) | R$ 4.141,62 | R$ 7.629,30 |
| Cesariana feto único ou múltiplo (31309054) | R$ 8.127,82 | R$ 14.060,30 |
| Parto via vaginal (31309127) | R$ 9.133,30 | R$ 15.912,50 |
| Consulta por nutricionista (50000560) | R$ 432,00 | R$ 600,00 |
| Patologia osteomioarticular em um membro (20103484) | R$ 37,04 | R$ 52,92 |
| Eletrocardiograma (40101010) | R$ 33,60 | R$ 33,60 |
| Endoscopia digestiva alta com biópsia e urease (40202615) | R$ 465,70 | R$ 665,28 |
| Colonoscopia com biópsia e/ou citologia (40202666) | R$ 727,65 | R$ 1.039,50 |
| Ácido úrico – pesquisa e/ou dosagem (40301150) | R$ 6,72 | R$ 6,72 |
| Colesterol total – pesquisa e/ou dosagem (40301605) | R$ 6,72 | R$ 6,72 |
| Creatinina – pesquisa e/ou dosagem (40301630) | R$ 12,00 | R$ 12,00 |
| Glicose – pesquisa e/ou dosagem (40302040) | R$ 9,60 | R$ 9,60 |
| Hemoglobina glicada A1 total (40302075) | R$ 21,60 | R$ 21,60 |
| Triglicerídeos – pesquisa e/ou dosagem (40302547) | R$ 38,40 | R$ 38,40 |
| Hemograma Completo (40304361) | R$ 19,20 | R$ 19,20 |
| IgE por alérgeno – pesquisa e/ou dosagem (40307263) | R$ 43,68 | R$ 43,68 |
| PSA livre – pesquisa e/ou dosagem (40316130) | R$ 99,36 | R$ 99,36 |
| PSA total – pesquisa e/ou dosagem (40316149) | R$ 62,40 | R$ 62,40 |
| Densitometria óssea (40808149) | R$ 176,16 | R$ 176,16 |
| Ultrassonografia Mamas (40901114) | R$ 158,66 | R$ 158,66 |
| Ultrassonografia Abdome total (40901122) | R$ 185,53 | R$ 185,53 |
| Ultrassonografia Obstétrica (40901238) | R$ 73,38 | R$ 73,38 |
| Ultrassonografia Transvaginal (40901300) | R$ 102,18 | R$ 102,18 |
| Ultrassonografia aparelho urinário (40901769) | R$ 117,97 | R$ 117,97 |
| Tomografia Computadorizada de Crânio (41001010) | R$ 391,78 | R$ 391,78 |
| Ressonância Magnética de Crânio (41101014) | R$ 1.016,99 | R$ 1.016,99 |
| Mapeamento de retina por olho (41301250) | R$ 31,20 | R$ 31,20 |
| Sessão Individual de Terapia Ocupacional (50000080) | R$ 104,52 | R$ 149,31 |
| Sessão em Psicologia Individual (50001183) | R$ 104,52 | R$ 149,31 |
| Sessão Individual de Fonoaudiologia (50000616) | R$ 115,10 | R$ 164,43 |
Amil Black II
| Faixa Etária | AMIL BLACK II R1 | AMIL BLACK II R2 | AMIL BLACK II R3 |
|---|---|---|---|
| Consulta (10101012) | R$ 704,00 | R$ 800,00 | R$ 1.104,00 |
| Amigdalectomia das palatinas (30205050) | R$ 3.079,12 | R$ 3.748,50 | R$ 5.488,87 |
| Tendinites sinovites e artrites – trat. cirúrgico (30719127) | R$ 7.607,25 | R$ 9.261,00 | R$ 13.560,75 |
| Varizes – trat. cirúrgico de dois membros (30907136) | R$ 16.446,15 | R$ 20.021,40 | R$ 29.317,05 |
| Apendicectomia por videolaparoscopia (31003583) | R$ 6.737,85 | R$ 8.202,60 | R$ 12.010,95 |
| Hemorroidectomia aberta ou fechada (31004202) | R$ 8.766,45 | R$ 10.672,20 | R$ 15.627,15 |
| Colecistectomia por videolaparoscopia (31005470) | R$ 12.896,10 | R$ 15.699,60 | R$ 22.988,70 |
| Varicocele unilateral – correção cirúrgica (31203124) | R$ 4.854,15 | R$ 5.909,40 | R$ 8.653,05 |
| Vasectomia unilateral (31205046) | R$ 3.063,19 | R$ 3.729,10 | R$ 5.460,46 |
| Postectomia / fimose (31206220) | R$ 4.347,00 | R$ 5.292,00 | R$ 7.749,00 |
| Endometriose peritoneal – laparoscópica (31307183) | R$ 12.533,85 | R$ 15.258,60 | R$ 22.342,95 |
| Cesariana feto único ou múltiplo (31309054) | R$ 24.597,35 | R$ 29.944,60 | R$ 43.847,45 |
| Parto via vaginal (31309127) | R$ 27.640,25 | R$ 33.649,00 | R$ 49.271,75 |
| Consulta por nutricionista (50000560) | R$ 704,00 | R$ 800,00 | R$ 1.104,00 |
| Patologia osteomioarticular em um membro (20103484) | R$ 119,95 | R$ 149,94 | R$ 185,22 |
| Eletrocardiograma (40101010) | R$ 33,60 | R$ 33,60 | R$ 33,60 |
| Endoscopia digestiva alta com biópsia e urease (40202615) | R$ 665,28 | R$ 997,92 | R$ 1.774,08 |
| Colonoscopia com biópsia e/ou citologia (40202666) | R$ 1.039,50 | R$ 1.559,25 | R$ 2.772,00 |
| Ácido úrico – pesquisa e/ou dosagem (40301150) | R$ 6,72 | R$ 6,72 | R$ 6,72 |
| Colesterol total – pesquisa e/ou dosagem (40301605) | R$ 6,72 | R$ 6,72 | R$ 6,72 |
| Creatinina – pesquisa e/ou dosagem (40301630) | R$ 12,00 | R$ 12,00 | R$ 12,00 |
| Glicose – pesquisa e/ou dosagem (40302040) | R$ 9,60 | R$ 9,60 | R$ 9,60 |
| Hemoglobina glicada A1 total (40302075) | R$ 21,60 | R$ 21,60 | R$ 21,60 |
| Triglicerídeos – pesquisa e/ou dosagem (40302547) | R$ 38,40 | R$ 38,40 | R$ 38,40 |
| Hemograma Completo (40304361) | R$ 19,20 | R$ 19,20 | R$ 19,20 |
| IgE por alérgeno – pesquisa e/ou dosagem (40307263) | R$ 43,68 | R$ 43,68 | R$ 43,68 |
| PSA livre – pesquisa e/ou dosagem (40316130) | R$ 99,36 | R$ 99,36 | R$ 99,36 |
| PSA total – pesquisa e/ou dosagem (40316149) | R$ 62,40 | R$ 62,40 | R$ 62,40 |
| Densitometria óssea (40808149) | R$ 176,16 | R$ 176,16 | R$ 176,16 |
| Ultrassonografia Mamas (40901114) | R$ 158,66 | R$ 158,66 | R$ 158,66 |
| Ultrassonografia Abdome total (40901122) | R$ 185,53 | R$ 185,53 | R$ 185,53 |
| Ultrassonografia Obstétrica (40901238) | R$ 73,38 | R$ 73,38 | R$ 73,38 |
| Ultrassonografia Transvaginal (40901300) | R$ 102,18 | R$ 102,18 | R$ 102,18 |
| Ultrassonografia aparelho urinário (40901769) | R$ 117,97 | R$ 117,97 | R$ 117,97 |
| Tomografia Computadorizada de Crânio (41001010) | R$ 391,78 | R$ 391,78 | R$ 391,78 |
| Ressonância Magnética de Crânio (41101014) | R$ 1.016,99 | R$ 1.016,99 | R$ 1.016,99 |
| Mapeamento de retina por olho (41301250) | R$ 31,20 | R$ 31,20 | R$ 31,20 |
| Sessão Individual de Terapia Ocupacional (50000080) | R$ 338,44 | R$ 423,05 | R$ 522,59 |
| Sessão em Psicologia Individual (50001183) | R$ 338,44 | R$ 423,05 | R$ 522,59 |
| Sessão Individual de Fonoaudiologia (50000616) | R$ 372,71 | R$ 465,89 | R$ 575,51 |
S6500 Black
| Faixa Etária | S6500 BLACK R1 | S6500 BLACK R2 | S6500 BLACK R3 |
|---|---|---|---|
| Consulta (10101012) | R$ 600,00 | R$ 800,00 | R$ 1.040,00 |
| Amigdalectomia das palatinas (30205050) | R$ 1.874,25 | R$ 2.543,62 | R$ 3.748,50 |
| Tendinites sinovites e artrites – trat. cirúrgico (30719127) | R$ 4.630,50 | R$ 6.284,25 | R$ 9.261,00 |
| Varizes – trat. cirúrgico de dois membros (30907136) | R$ 10.010,70 | R$ 13.585,95 | R$ 20.021,40 |
| Apendicectomia por videolaparoscopia (31003583) | R$ 4.101,30 | R$ 5.566,05 | R$ 8.202,60 |
| Hemorroidectomia aberta ou fechada (31004202) | R$ 5.336,10 | R$ 7.241,85 | R$ 10.672,20 |
| Colecistectomia por videolaparoscopia (31005470) | R$ 7.849,80 | R$ 10.653,30 | R$ 15.699,60 |
| Varicocele unilateral – correção cirúrgica (31203124) | R$ 2.954,70 | R$ 4.009,95 | R$ 5.909,40 |
| Vasectomia unilateral (31205046) | R$ 1.864,55 | R$ 2.530,46 | R$ 3.729,10 |
| Postectomia / fimose (31206220) | R$ 2.646,00 | R$ 3.591,00 | R$ 5.292,00 |
| Endometriose peritoneal – laparoscópica (31307183) | R$ 7.629,30 | R$ 10.354,05 | R$ 15.258,60 |
| Cesariana feto único ou múltiplo (31309054) | R$ 14.972,30 | R$ 19.103,55 | R$ 26.904,60 |
| Parto via vaginal (31309127) | R$ 16.824,50 | R$ 21.617,25 | R$ 30.609,00 |
| Consulta por nutricionista (50000560) | R$ 600,00 | R$ 800,00 | R$ 1.040,00 |
| Patologia osteomioarticular em um membro (20103484) | R$ 52,92 | R$ 52,92 | R$ 141,12 |
| Eletrocardiograma (40101010) | R$ 33,60 | R$ 67,20 | R$ 179,20 |
| Endoscopia digestiva alta com biópsia e urease (40202615) | R$ 665,28 | R$ 997,92 | R$ 1.774,08 |
| Colonoscopia com biópsia e/ou citologia (40202666) | R$ 1.039,50 | R$ 1.559,25 | R$ 2.772,00 |
| Ácido úrico – pesquisa e/ou dosagem (40301150) | R$ 6,72 | R$ 13,44 | R$ 35,84 |
| Colesterol total – pesquisa e/ou dosagem (40301605) | R$ 6,72 | R$ 13,44 | R$ 35,84 |
| Creatinina – pesquisa e/ou dosagem (40301630) | R$ 12,00 | R$ 24,00 | R$ 64,00 |
| Glicose – pesquisa e/ou dosagem (40302040) | R$ 9,60 | R$ 19,20 | R$ 51,20 |
| Hemoglobina glicada A1 total (40302075) | R$ 21,60 | R$ 43,20 | R$ 115,20 |
| Triglicerídeos – pesquisa e/ou dosagem (40302547) | R$ 38,40 | R$ 76,80 | R$ 204,80 |
| Hemograma Completo (40304361) | R$ 19,20 | R$ 38,40 | R$ 102,40 |
| IgE por alérgeno – pesquisa e/ou dosagem (40307263) | R$ 43,68 | R$ 87,36 | R$ 232,96 |
| PSA livre – pesquisa e/ou dosagem (40316130) | R$ 99,36 | R$ 198,72 | R$ 529,92 |
| PSA total – pesquisa e/ou dosagem (40316149) | R$ 62,40 | R$ 124,80 | R$ 332,80 |
| Densitometria óssea (40808149) | R$ 176,16 | R$ 352,32 | R$ 939,52 |
| Ultrassonografia Mamas (40901114) | R$ 158,66 | R$ 317,32 | R$ 846,19 |
| Ultrassonografia Abdome total (40901122) | R$ 185,53 | R$ 371,08 | R$ 989,54 |
| Ultrassonografia Obstétrica (40901238) | R$ 73,38 | R$ 146,77 | R$ 391,38 |
| Ultrassonografia Transvaginal (40901300) | R$ 102,18 | R$ 204,37 | R$ 544,98 |
| Ultrassonografia aparelho urinário (40901769) | R$ 117,97 | R$ 234,94 | R$ 629,17 |
| Tomografia Computadorizada de Crânio (41001010) | R$ 391,78 | R$ 783,56 | R$ 2.089,48 |
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| Sessão Individual de Terapia Ocupacional (50000080) | R$ 149,31 | R$ 149,31 | R$ 398,16 |
| Sessão em Psicologia Individual (50001183) | R$ 149,31 | R$ 149,31 | R$ 398,16 |
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